加拿大感染协会PJI（假体感染）诊断及治疗指南

PJI练成前深入研究，练成中才会探测，PJI定义

练成前深入研究，如示意图1

1.若病人长期存在以下小规模性，须权衡病人PJI：小规模的足部相加肺脏窦道逐步形成，或相加肺脏只需小规模引流；急性癫痫的相加肺脏咳嗽；足部相加后的小规模癫痫，特别是既往有伤口撕裂身心或者浅列于深部受到感染，足部相加练成后无突出病征，间歇一定时长后单单现的足部相加肺脏咳嗽，

2.深入研究症状是否为PJI必只需融合病症和微检。病症必只需发放的小规模性除此以外：局限类别，内嵌局限日期，既往足部肺脏动手练成史，足部肺脏穿孔撕裂小规模性，既往是否长期存在受到感染，最近足部肺脏的病征，类固醇全都身性，药剂学疾病，足部内抽吸培育单单结果，功效外科动手练成手段及视觉效果

3.怀疑PJI而药理学列于现相当突出的症状必只需开展ESR及CRP的探测。ESR及CRP融合可以为受到感染的病人发放较高的选择性和敏感性性。

4.怀疑PJI的症状只需行疾病肺脏的X片探测。

5.病人急性怀疑PJI的症状除非药理学病人具体，开发计划开展动手练成，否则引荐所有症状开展足部内的病人性切开，足部腔切开练成同时可权衡应用于于那些CRP或者ESR不得而知缘故升高，同时；还有慢性相加肺脏足部咳嗽而无其他缘故可以阐释的症状。而若终于开发计划动手练成或者预测探测结果相当才会变动外科动手练成方案的症状则并不只需要开展该操作。足部腔内滑囊液体深入研究除此以外全都细胞内给定，不尽相同子类的肝细胞内给定，阴性菌及只需氧菌培育单单。

6.对药理学状况稳定的症状，停止用于制剂外科动手练成2周以上可以提高足部腔切开液体微的病菌培育单单阳性率。

7.若症状长期存在发热，或急性起病，或长期存在滴液体系统受到感染病征，则引荐对症状开展阴性菌及只需氧菌的滴培育单单

8.MRI病人举措，如骨照相，肝细胞内照相，造影，CT，PET等可以帮助PJI的病人。

PJI的练成中才会病人

9.练成中才会的相加局限一处民间组织的民间组织药理学抽取对病人足部受到感染极其重要，并且是一个极其可靠的加权。对药理学病人PJI困难的症状，开展足部相加装修时可以得到民间组织抽取开展病人，病人的结果对原先制定外科动手练成手段具有重要的参考价值。

10.在对足部相加处开展装修，清创时只需至多于得到3个不尽相同肺脏的遗骸开展病人，最佳给定为5个或6个。

11.若症状药理学病征稳定，可权衡练成前停用制剂2周以便授予较高的病菌培育单单比率

12.长期存在和足部相加局限肺脏相通的窦道可以权衡病人PJI

13.在开展足部相加肺脏的清创和装修时授予的民间组织药理学列于现为急性炎症性变动可以权衡病人为PJI

14.在足部相加局限一处长期存在不得而知缘故的肺部变黑时权衡病人PJI

15.练成前两次或以上的病菌培育单单结果，或者是练成前及练成中才会病菌培育单单结果仅为同一种病菌时可以权衡病人PJI。切开液体微或清创得到的结节内若培育单单单单毒力强于的有机体也可权衡病人PJI。多个培育单单遗骸中才会只一个遗骸培育单单单单毒力较低的病菌通常有可能是遗骸被空气污染的所至，很难凭此病人PJI，须和其他就其探测及药理学列于现开展融合。

16.即使症状的药理学列于现及探测不合理PJI的病人，某些症状也很难完全都排除PJI，药理学牙医只需融合目前为止症状的药理学病征，实验室探测，MRI探测，既往病症等对PJI做单单理论上的病人。

II.PJI病人如何开展动手练成外科动手练成手段的选项

17.动手练成外科动手练成手段必只需骨科牙医和就其学科的牙医都由商讨后推行。

18.对局限内嵌30天内，或急性起病3首日，受到感染肺脏不长期存在小规模的窦道，局限无下移的症状，可以权衡开展局限清创，保留局限。对那些不合理上述标准，但长期存在较小动手练成几率或其他就其动手练成禁忌证的症状也可权衡上述外科动手练成举措，但受到感染的再发生率才会增高。如示意图2

19.2先决条件受到感染外科动手练成手段用于相当多，其应用于的指征为：1先决条件清创+局限才将不适当，而身微条件可以忍受多次动手练成，并且相加肺脏准许开展终于局限内嵌的症状。在开展终于局限内嵌前只需对症状的ESR及CPR等加权开展探测以深入研究动手练成外科动手练成的比率。人类学家确信多次的2先决条件外科动手练成最大限度提高受到感染外科动手练成的比率。如示意图3

20.1先决条件清创或者单先决条件局限相加在新泽西州应用于较多于，但可以用于与那些练成前病人已经较为具体，已应用于制剂外科动手练成间歇性，在受到感染肺脏可以发放较好的结节伸展的髋足部相加症状。若相加肺脏必只需再植骨，而制剂性骨水泥很难应用于时受到感染概率才会突出增高。如示意图3

21.永久足部局限切除练成一般而言：很难运动的症状；若病人骨量较高，结节伸展较高或者受到感染病源微外用药性强于，无好的外科动手练成类固醇；该动手练成肺脏之前给与相当多次动手练成外科动手练成；症状给与2先决条件外科动手练成不甘心，而权衡到其受到感染复发的危险2先决条件动手练成外科动手练成方案不能不给与等小规模性。

24.右腿练成是终于的外科动手练成举措。除非在紧急小规模性下，否则对所有PJI症状在右腿前仅必只需在该不足之处有独特外科动手练成实战经验的牙医开展深入研究，以适当该症状似乎长期存在非截不能不的必要。如示意图4

III：对清创+保留局限的PJI症状的外科动手练成手段

PJI 绿脓杆菌性PJI

23.对PJI症状，练成后药敏试验车敏感性的冠状动脉制剂+制剂利福平300-450mg bid外科动手练成2-6周，后利福平+其所的制剂制剂外科动手练成3同月（全都髋）或6同月（全都膝）。全都肘，全都肩，的PJI外科动手练成手段和全都膝相加相多种不尽相同。可以和利福平同时用于的制剂制剂除此以外悉复欢或右下氧苯沙星，若症状对上述吲哚类类固醇有副反应，则可以权衡用于复方新诺明，伦德环素在，多湾仔素在，制剂第一代氯霉素在，外用绿脓杆菌头孢菌素在。若利福平因为全都身性等缘故很难用于，则引荐用于培育单单药敏敏感性的冠状动脉制剂外科动手练成4-6周。如列于2上图。

24.科室冠状动脉用于制剂外科动手练成必只需合理就其外科动手练成的须知原则。

25.服食上述复方新诺明，伦德环素在，多湾仔素在，制剂第一代氯霉素在，外用绿脓杆菌头孢菌素在等制剂类固醇时有有可能长期存在一定乙酰胆碱作用。不引荐另行用于利福平开展受到感染的慢性选项性，而利福平联合用于人口为120人不是除此以外外科动手练成手段。目前为止学术委员才会对利福平外科动手练成后的乙酰胆碱视觉效果意见尚为不独立。在应用于上述类固醇时必只需对有毒和有效性开展数据深入研究。对症状应用于慢性选项性医学上时必只需区域性权衡症状的个微小规模性，除此以外在外科动手练成初用于利福平的有几率，局限小规模性下移有可能，骨量被盗，长时长用于制剂外科动手练成的镇静剂。所以慢性选项性医学上通常只一般而言于不适当或者拒绝足部局限换掉，或者右腿的症状。如列于3上图。

其他有机体的外科动手练成手段

26.药敏敏感性的功效类固醇冠状动脉内或制剂外科动手练成4-6周

27. 科室冠状动脉用于制剂外科动手练成必只需合理就其外科动手练成的须知原则。

28.运用于上述外科动手练成手段（列于3）可以得到选项性病菌的视觉效果。对布雷感染性用于苯吲哚类类固醇外科动手练成后得到慢性选项性视觉效果的外科动手练成手段目前为止未有授予独立的了解。在应用于上述类固醇时必只需对有毒和有效性开展数据深入研究。

IV：对局限取单单开发计划或非开发计划终于内嵌的症状的外科动手练成手段

29. 药敏敏感性的功效类固醇冠状动脉内或制剂外科动手练成4-6周

30. 科室冠状动脉用于制剂外科动手练成必只需合理就其外科动手练成的须知原则。

V：PJI 1先决条件局限换掉外科动手练成的症状的外科动手练成手段

绿脓杆菌PJI

31. 对PJI症状，练成后药敏试验车敏感性的冠状动脉制剂+制剂利福平300-450mg bid外科动手练成2-6周，后利福平+其所的制剂制剂外科动手练成3同月。可以和利福平同时用于的制剂制剂除此以外悉复欢或右下氧苯沙星，若症状对上述吲哚类类固醇有副反应，则可以权衡用于复方新诺明，伦德环素在，多湾仔素在，制剂第一代氯霉素在，外用绿脓杆菌头孢菌素在。若利福平因为全都身性等缘故很难用于，则引荐用于培育单单药敏敏感性的冠状动脉制剂外科动手练成4-6周。

32. 科室冠状动脉用于制剂外科动手练成必只需合理就其外科动手练成的须知原则。

33.服食上述复方新诺明，伦德环素在，多湾仔素在，制剂第一代氯霉素在，外用绿脓杆菌头孢菌素在等制剂类固醇时有有可能长期存在一定乙酰胆碱作用。不引荐另行用于利福平开展受到感染的慢性选项性，而利福平联合用于人口为120人不是除此以外外科动手练成手段。目前为止学术委员才会对利福平外科动手练成后的乙酰胆碱视觉效果意见尚为不独立。在应用于上述类固醇时必只需对有毒和有效性开展数据深入研究。对症状应用于慢性选项性医学上时必只需区域性权衡症状的个微小规模性，除此以外在外科动手练成初用于利福平的有几率，局限小规模性下移有可能，骨量被盗，长时长用于制剂外科动手练成的镇静剂。所以慢性选项性医学上通常只一般而言于不适当或者拒绝足部局限换掉，或者右腿的症状。

Organisms 其他病菌受到感染PJI

34.药敏敏感性的功效类固醇冠状动脉内或制剂外科动手练成4-6周。

35.科室冠状动脉用于制剂外科动手练成必只需合理就其外科动手练成的须知原则。

36.运用于上述外科动手练成手段（列于3）可以得到选项性病菌的视觉效果。对布雷感染性用于苯吲哚类类固醇外科动手练成后得到慢性选项性视觉效果的外科动手练成手段目前为止未有授予独立的了解。在应用于上述类固醇时必只需对有毒和有效性开展数据深入研究。

VI：PJI右腿练成后外科动手练成

37.动手练成适当除去受到感染民间组织和骨，在练成后冠状动脉应用于制剂24-48每隔。若小规模长期存在受到感染或者脓毒滴症小规模性，则根据受到感染高度集中小规模性决定用于制剂时长。

38.若练成后长期存在以下小规模性，则引荐冠状动脉或制剂应用于制剂4-6周：尽管经过充分的清创后，受到感染肺脏仍长期存在残留的受到感染骨或结节。

39. 科室冠状动脉用于制剂外科动手练成必只需合理就其外科动手练成的须知原则。

示意图1：PJI练成前及练成中才会病人

示意图2：PJI外科动手练成手段

示意图3：PJI外科动手练成手段：清空局限

示意图4：很难终于开展局限相加的PJI症状的外科动手练成手段

列于2：PJI症状制剂外科动手练成手段

列于3：常用的慢性制剂乙酰胆碱类固醇选项

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏