耐药时代的泌尿系统感染管理：二阶十种抗菌药物应用现状

在针灸最常见于的接种子类号之中，消化该系统系接种名列第一第四，起因领军达占 12.9%。消化该系统系接种多数传统意义下尿路，还包括发烧、尿道光，但也才会引来光和肾盂肾光。消化该系统该系统接种以接种必需区分为新社区赢取性和该医院赢取性，二者的主要致病扭曲虫除此以外为革兰比如说杆扭曲虫。但随着乙型号肝光扭曲虫后期的降临，革兰比如说杆扭曲虫乙型号肝光致使，尤其是运 AmpC 激酶和运 ESBL 激酶的肠胃杆扭曲虫原属细扭曲虫，运氮青霉烯激酶的肠胃杆扭曲虫原属细扭曲虫（CRE），以及多重乙型号肝光（MDR）的圣诞树骗单胞扭曲虫，为消化该系统系接种的病人制剂选取带来瓶颈。

2016 年 10 月末，Mazen S Bader 等在 Postgraduate Medicine 登载深入研究成果表明，乙型号肝光环境下非最常需要加强对高血压接种部位全面临床评估，选取可取的给制剂制剂，给制剂必需和抗接种低制剂。

给制剂前需要明确表明和消除七个难题

1. 高血压究竟起因了消化该系统系接种？

2. 依据所致的生殖器官，接种部位为上尿路还是下尿路？

3. 接种究竟伴随消化该系统生殖道的结构或功能性持续性，该消化该系统系接种为技术性还亦然技术性？

4. 为了拟定非最常可取的初始潜能本品解决方案，辨别接种的致使以往如何？

5. 高血压究竟带有接种乙型号肝光扭曲虫的后果状况？

6. 依据致使以往，高血压理应在手术室还是就医病人？

7. 影像学定期检查对临床和病人的实用价值有哪些？

验证病人选取的十种制剂

确实临床之前日后透过开端抗扭曲虫制剂潜能病人。非技术性发烧初始潜能病人通最常选取窄曲谱抗扭曲虫制剂，而急性肾盂肾光则通最常引入广曲谱抗扭曲虫制剂作为开端潜能病人选取，一旦赢取最大限度病人病原扭曲虫后日后启用籓阶梯病人解决方案。

消化该系统系接种的抗扭曲虫制剂选取需要方面顾虑到，还包括抗扭曲虫曲谱、当地细扭曲虫乙型号肝光形势、拆分疾病（如肝功能性不全、高血压不全）、制剂过敏史，未来才会抗扭曲虫制剂的掩盖史、抗扭曲虫制剂的安全性以及在尿液之中的产自pH。

手术室消化该系统系接种高血压的主要致病扭曲虫为十二指肠胃埃希扭曲虫（64.9%），肺结核Fischer扭曲虫（10.1%），未知扭曲杆扭曲虫（5%），粪肠胃球扭曲虫（4.1%）和圣诞树骗单胞扭曲虫（2.7%）。而就医高血压所检出致病扭曲虫和占比才会有一定差别，主要包含十二指肠胃埃希扭曲虫（48.9%），肠胃球扭曲虫原属（18%），肺结核Fischer扭曲虫（14.5%），圣诞树骗单胞扭曲虫（9.6%），未知扭曲杆扭曲虫（6.4%），阴沟肠胃杆扭曲虫（4.6%），运酸Fischer扭曲虫（2.5%）和其他如弗氏糖类杆扭曲虫、原属泽氏糖类杆扭曲虫、运气肠胃杆扭曲虫、摩根扭曲虫、粘质沙雷扭曲虫等。

据报道，病人前了解高血压既往消化该系统系接种的确实致病扭曲虫及乙型号肝光性可使初始抗扭曲虫制剂选取准确领军由 32% 降低至 76%。此外，一旦细扭曲虫培养和制剂敏试验结果可取时，理应尽早缩小初始潜能病人解决方案。广曲谱抗扭曲虫制剂所带来的乙型号肝光扭曲虫选取舆论压力，对乙型号肝光扭曲虫从新再次出现是一个很重要角色。据报道，达 25%～42% 的男性急性发烧高血压可以自愈，在并未经过可取病人的高血压之中，除此以外达 2% 非技术性急性发烧高血压才会十分困难为肾盂肾光，这暗示着下尿路接种通最常预后极佳。

呋喃妥因

呋喃妥因始终保有着在非技术性发烧潜能病人之中的一线声望。来自澳大利亚 2003～2012 年的信息得出结论，手术室男性高血压之中十二指肠胃埃希扭曲虫对呋喃妥因的的乙型号肝光性仅为 0.9%。但随着运 ESBL 病原扭曲虫的缩减，就医高血压之中呋喃妥因的乙型号肝光领军在缩减。澳洲 2007～2013 年的信息得出结论，消化该系统系接种之中复合的运 ESBL 十二指肠胃埃希扭曲虫对呋喃妥因的引人注目性由 91% 下籓至 83%，而阴沟肠胃杆扭曲虫、运气肠胃杆扭曲虫、肺结核Fischer扭曲虫和沙雷扭曲虫原属对呋喃妥因的乙型号肝光领军高达 20%-30%。造成乙型号肝光的主要状况还包括男性、该医院赢取性接种、对本品抗扭曲虫制剂乙型号肝光如环丙沙星、以及细扭曲虫运 ESBL 激酶等。

磷霉素

目前有少数国家在理运用磷霉素，市售制剂剂还包括本品磷霉素三丁胺醇和注射用磷霉素二汞。对于男性急性非技术性发烧，除此以外病人解决方案是本品单剂磷霉素三丁胺醇员外 3 g。非典型号病原扭曲虫对磷霉素的引人注目性一般来说平稳。来自澳洲 2010～2013 年的信息得出结论，非典型号复合的 868 例十二指肠胃埃希扭曲虫之中有 99.4% 的扭曲虫株对磷霉感。即便对于还包括运 ESBL 细扭曲虫在内该医院赢取性 MDR 细扭曲虫，仍有 94.5% 扭曲虫株对磷霉感。来自澳洲 2007～2013 年的信息得出结论，达有 95% 的运 ESBL 十二指肠胃埃希扭曲虫和 97% 的运 AmpC 激酶十二指肠胃埃希扭曲虫对磷霉感。与氮青霉烯四环素相比，磷霉素对于乙型号肝光肠胃杆扭曲虫原属细扭曲虫，尤其是运 ESBL 的十二指肠胃埃希扭曲虫，直接性非最常为，并且售价一般来说较高。

当然，仍有少数北部发挥作用磷霉素乙型号肝光缩减21世纪。澳大利亚费城 2010 年 1 月末～2013 年 6 月末 报道推测，204 株非典型号复合 MDR 比如说杆扭曲虫之中，磷霉素乙型号肝光领军为 19.9%，而运 ESBL 肺结核Fischer扭曲虫对磷霉素乙型号肝光领军高达 32%。磷霉素乙型号肝光与 ESBL 激酶具体，其之中与运 ESBL 十二指肠胃埃希扭曲虫具体的两种 ESBL 激酶分别是 CTX-M-15 和 O25b/phylogroup B2。

甲氧苄乙酰-磺胺甲噁萘（TMP/SMZ）

随着细扭曲虫乙型号肝光性缩减，许多国家不日后将 TMP/SMZ 作为手术室非技术性发烧，技术性消化该系统系接种和急性肾盂肾光的一线潜能病人制剂。澳大利亚 2003～2012 年手术室成年人男性消化该系统系接种高血压之中，十二指肠胃埃希扭曲虫对 TMP/SMZ 的乙型号肝光领军高达 17.2%～22.2%。即便在 TMP/SMZ 乙型号肝光领军略低于 20% 的北部，如果高血压未来才会有 TMP/SMZ 或环丙沙星的掩盖史，既往起因过运 ESBL 十二指肠胃埃希氏扭曲虫接种，或者未来才会旅途到过 TMP/SMZ 乙型号肝光领军极高的北部，该高血压不能日后将 TMP/SMZ 作为潜能病人解决方案。目前运 ESBL 的十二指肠胃埃希扭曲虫和肺结核Fischer扭曲虫对 TMP/SMZ 的乙型号肝光领军大于 66%，运 AmpC 激酶的十二指肠胃埃希扭曲虫对 TMP/SMZ 的乙型号肝光领军高达 35%～40%，因此仅在制剂敏结果提示引人注目时才能理运用 TMP/SMZ。

氯吲哚

氯吲哚阿司匹林（诺氯沙星、环丙沙星和左氧氯沙星）是病人非技术性发烧的中卫病人制剂，当乙型号肝光领军略低于 10% 时，也可作为技术性消化该系统系接种和肾盂肾光病人的选取之一。但对于非典型号的致病扭曲虫，无论是新社区还是该医院，氯吲哚阿司匹林的乙型号肝光性除此以外呈现出攀升21世纪。澳大利亚 2003～2012 年手术室成年人男性消化该系统系接种统计资料发现，十二指肠胃埃希扭曲虫对于环丙沙星的乙型号肝光性从 3.6% 攀升至 11.8%。而就医高血压的消化该系统系接种之中，十二指肠胃埃希扭曲虫和圣诞树骗单胞扭曲虫对吲哚阿司匹林的乙型号肝光领军分别是 34.5% 和 34%，北美洲就医高血压之中，除此以外 7% 的运 ESBL 的十二指肠胃埃希扭曲虫和 18% 的运 ESBL 的圣诞树骗单胞扭曲虫对环丙沙星引人注目。使氯吲哚阿司匹林乙型号肝光领军缩减的受到影响状况还包括致病扭曲虫运 ESBL 激酶尤其是 CTX-M-15 型号，尿路置管，堂前接种，居住于照护部门，城镇化，成年人男性，有消化该系统系接种躁郁症，既往有 TMP/SMZ、甲硝萘和氯吲哚阿司匹林掩盖史等。

萘扭曲虫素

从北美洲的深入研究信息分析，萘曲松对多数数尿路接种致病扭曲虫引人注目，因此可作为复杂消化该系统系接种和急性肾盂肾光初始潜能病人选取制剂。但来自长期照护部门的高血压，对于运 AmpC 激酶和运 ESBL 激酶细扭曲虫，萘曲松带有极高的乙型号肝光领军，理应施用以该医院赢取性消化该系统系接种潜能病人，尤其是对于中风较重的肾盂肾光或有乙型号肝光扭曲虫接种后果的高血压。

萘他乙酰带有和萘曲松相同的抗扭曲虫活性，尤其是针对骗单胞扭曲虫原属，因此可以被当做技术性消化该系统系接种或急性肾盂肾光的潜能病人制剂。

萘夺标芳基与萘他乙酰的抗扭曲虫活性相同，但对 AmpC 激酶的水解作用一般来说平稳，达有 96.6% 的运 AmpC 激酶十二指肠胃埃希扭曲虫对萘夺标芳基引人注目，因此可当做这类病原扭曲虫再加复杂消化该系统系接种或肾盂肾光的病人选取。为了达到最大者的抗扭曲虫活性，细扭曲虫 MIC 为 4～8 μg/mL 时，萘夺标芳基需要赋予极高制剂（2 g，q12 h 或 1～2 g，q8 h）。由于萘夺标芳基可以迅速被分型号为 CTX-M-10 和 TEM-10 的 ESBL 激酶水解，运 ESBL 激酶的十二指肠胃埃希扭曲虫和运 ESBL 激酶肺结核Fischer扭曲虫对萘夺标芳基的引人注目领军仅为 53% 和 58%，因此萘夺标芳基不日后潜能用以运 ESBL 激酶的细扭曲虫接种，尤其是对于危重高血压或细扭曲虫 MIC 大于 2 μg/mL 时。

当高血压制剂选取受限或并未可替代制剂时，FDA 录用用萘他乙酰-米拉巴坦复合制剂病人还包括肾盂肾光在内的技术性消化该系统系接种。米拉巴坦是一种从新型号二氮杂二环辛烷类化合物，与经典的β喹啉肽不同，它不原属于β喹啉阿司匹林，但对 A 类激酶（如 SHV、TEM、CTX-M 和 KPC)，C 类激酶（如 AmpC、FOX、CMY-2 和 AAC-1），D 类激酶（如 OXA-48）除此以外有极佳的抗扭曲虫活性。因此，米拉巴坦可直接降低萘他乙酰对运 AmpC 激酶和 ESBL 激酶的肠胃杆扭曲虫原属细扭曲虫、萘他乙酰乙型号肝光的阴沟肠胃杆扭曲虫、运 KPC 激酶的肺结核Fischer扭曲虫以及多重乙型号肝光圣诞树骗单胞扭曲虫活性。

β喹啉类/β喹啉激酶肽

除非制剂敏提示引人注目，否则阿莫西林和氨苄西林理应可避免作为消化该系统系接种的潜能本品。手术室成年人男性非技术性发烧高血压十二指肠胃埃希扭曲虫对氨苄西林的乙型号肝光领军高达 41%，十二指肠胃埃希扭曲虫、肺结核Fischer扭曲虫和未知扭曲杆扭曲虫对阿莫西林克拉维酸钾的乙型号肝光领军并列 3.9%、3.1% 和 0.8%。尽管阿莫西林克拉维酸钾是消化该系统系接种的中卫病人制剂，但由于十二指肠胃埃希扭曲虫对 TMP/SMZ 和氯吲哚的乙型号肝光领军呈攀升21世纪，也逐渐成为发烧病人的可选制剂。2014 年，东欧抗微生物制剂引人注目性试验委员才会带入非技术性消化该系统系接种病人之中阿莫西林克拉维酸的制剂敏折点为 ≤ 32 μg/mL，这解释了与环丙沙星相比，阿莫西林克拉维酸钾在病人急性非技术性发烧之中失败领军也在缩减。

哌拉西林他萘巴坦是一种广曲谱抗扭曲虫制剂，对肠胃杆扭曲虫原属细扭曲虫和骗单胞扭曲虫原属除此以外有极佳的抗扭曲虫活性。是之中重度技术性消化该系统系接种和该医院赢取性消化该系统系接种潜能病人选取之一。

β喹啉/β喹啉激酶肽（BLBLIs）（阿莫西林克拉维酸钾，哌拉西林他萘巴坦，氨苄西林舒巴坦，萘哌酮舒巴坦和替兰迪林克拉维酸）在病人运 ESBL 激酶细扭曲虫接种之中发挥作用异议。澳洲 2007~2013 年体外深入研究推测，运 ESBL 十二指肠胃埃希扭曲虫对阿莫西林克拉维酸钾的引人注目领军为 33%，之中介领军为 55%。而在北美洲，大于 80% 的运 ESBL 十二指肠胃埃希扭曲虫、近 100% 运 ESBL 未知扭曲扭曲虫和 20%-30% 的运 ESBL 肺结核Fischer扭曲虫对哌拉西林他萘巴坦引人注目。

Vardakas 等登载的该系统赞誉结果得出结论，BLBLIs 与氮青霉烯类抗扭曲虫活性非最常为，可以作为运 ESBL 肠胃杆扭曲虫尤其是十二指肠胃埃希扭曲虫的潜能和最大限度病人。而除此以外的深入研究推测，氮青霉烯类抗扭曲虫制剂对运 ESBL 激酶的肠胃杆扭曲虫原属细扭曲虫再加扭曲虫血症（达 20% 来源为消化该系统系必需）强于哌拉西林他萘巴坦。可以确定的是，这些乙型号肝光扭曲虫可以通过造成 AmpC 激酶、外排压缩机、膜孔蛋白缺失以及偏离头孢青霉素结合蛋白靶位等方式缩减哌拉西林他萘巴坦和阿莫西林克拉维酸的乙型号肝光性。

总体而言，当确实为引人注目的运 ESBL 十二指肠胃埃希扭曲虫再加下尿路接种时，阿莫西林克拉维酸可以作为直接的病人制剂。当运 ESBL 十二指肠胃埃希扭曲虫对哌拉西林他萘巴坦的 MIC ≤ 16 mg/L 时，尤其是 MIC ≤ 8 mg/L 时可作为轻之中度技术性尿路接种的最大限度病人选取。降低哌拉西林他萘巴坦制剂制剂或延长静脉注射时间可以优化制剂代不止力学结果，减低高血压患病领军。但对于之中重度接种，尤其是 OXA-1/30 激酶具体的十二指肠胃埃希扭曲虫或肺结核Fischer扭曲虫具体接种，才会缩减哌拉西林和他萘巴坦乙型号肝光性，理应可避免理运用哌拉西林他萘巴坦汞。

氮青霉烯类

无论北美洲还是东欧，氮青霉烯阿司匹林（培南西司他丁、美罗培南、利是培南和厄他培南）对不运 ESBL 的肠胃杆扭曲虫原属细扭曲虫以及运 ESBL 十二指肠胃埃希扭曲虫保有着最强的抗扭曲虫活性。氮青霉烯阿司匹林对绝多数数运 ESBL 激酶细扭曲虫引人注目，最常被录当做为一线病人制剂，尤其对于有乙型号肝光扭曲虫接种后果的危病患高血压。然而，随着细扭曲虫乙型号肝光性缩减，氮青霉烯阿司匹林对骗单胞扭曲虫原属、运 ESBL 的肺结核Fischer氏扭曲虫及阴沟肠胃杆扭曲虫的引人注目性下籓。来自澳大利亚的一项有关圣诞树骗单胞扭曲虫乙型号肝光性深入研究结果推测，利是培南、培南和美罗培南的乙型号肝光领军并列 11.4%、21.9% 和 15.4%，而来自 ICU 高血压复合的圣诞树骗单胞扭曲虫乙型号肝光领军非最常高，对利是培南、培南和美罗培南的乙型号肝光领军并列 14.8%、29.1% 和 20.1%。由于氮青霉烯阿司匹林掩盖才会造成乙型号肝光细扭曲虫定植或接种，因此理应严格受限该阿司匹林运用以，必要时理应停制剂或籓级运用以。

苯甲酸丙酸类

苯甲酸丙酸阿司匹林仅仅全部经肺脏小肠，尿制剂pH高，是 FDA 录用用以消化该系统系接种制剂，但受到肾致癌性、耳致癌性和细扭曲虫乙型号肝光性的受限。阿比比星对许多还包括运 ESBL 细扭曲虫，多重乙型号肝光骗单胞扭曲虫和克拉克不不止杆扭曲虫等乙型号肝光革兰比如说杆扭曲虫直接，可以潜能病人技术性尿路接种和急性肾盂肾光。除此以外深入研究推测，那些就医高血压消化该系统系复合圣诞树骗单胞扭曲虫、萘他乙酰不引人注目的圣诞树骗单胞扭曲虫、美罗培南不引人注目的圣诞树骗单胞扭曲虫和克拉克不不止杆扭曲虫仍然对阿比比星引人注目，引人注目领军并列 98%、100%、94% 和 92%。

为了减轻肾致癌性，通最常引入阿比比星单制剂给制剂或联合其他抗扭曲虫制剂（如氨苄西林），并可以作为有乙型号肝光扭曲虫接种后果的技术性消化该系统系接种和急性肾盂肾光的潜能病人制剂。而由于乙型号肝光领军高，庆大霉素或妥布霉素之外潜能病人选取范围内。此外，随着细扭曲虫乙型号肝光性攀升21世纪，苯甲酸丙酸类乙型号肝光的革兰比如说杆扭曲虫，如堂前赢取性运 ESBL 十二指肠胃埃希扭曲虫、运 ESBL 肺结核Fischer扭曲虫和克拉克不不止杆扭曲虫以后再次出现。

多粘扭曲虫素类

多包覆扭曲虫素阿司匹林还包括多包覆扭曲虫素 B 和多包覆扭曲虫素 E，目前在针灸上最常作为病人氮青霉烯类乙型号肝光肠胃杆扭曲虫原属细扭曲虫、多重乙型号肝光圣诞树骗单胞扭曲虫和克拉克不不止杆扭曲虫病人的最后一道的部队。就医高血压消化该系统系接种所复合圣诞树骗单胞扭曲虫、萘他乙酰不引人注目的圣诞树骗单胞扭曲虫、美罗培南不引人注目的圣诞树骗单胞扭曲虫和克拉克不不止杆扭曲虫对多包覆扭曲虫素的引人注目领军并列 98%、100%、97% 和 100%。病人技术性消化该系统系接种或急性肾盂肾光通最常引入包覆扭曲虫素静脉必需给制剂，但当高血压高血压不全时，不能引入静脉给制剂，膀胱冲洗（10万 IU 包覆扭曲虫素溶解于 50 mL 生理盐水，通过导尿管每日三次冲洗，周内病人 3~7 天）可用以多重乙型号肝光扭曲虫接种的发烧。多包覆扭曲虫素仍保有着较高的乙型号肝光领军，但随着本品缩减，乙型号肝光领军也以后缩减，乙型号肝光机制是细胞核诱导的细胞核突变。减低乙型号肝光起因造成病人失败的策略还包括优化给制剂制剂、给制剂间隔和病人低制剂，对于运氮青霉烯激酶的肺结核Fischer扭曲虫，MIC>1 mg，肌酐清除领军大于 80 mL/min 时可选择联合本品。

替加环素

替加环素是甘酰氨环素四环素，是米诺环素的类似物。由于替加环素极少经肺脏小肠，因此尿制剂pH太低，并且非最常容易再次出现乙型号肝光，不录用最值得注意用以消化该系统系接种。由于依赖病人消化该系统系接种直接性和安全性信息，引入高制剂给制剂（负荷制剂 200~400 mg，延续制剂每天 100~200 mg）可用以乙型号肝光扭曲虫病人的替代解决方案。替加环素不录用单制剂理运用，最类似于以与其他直接抗扭曲虫制剂协同的联合病人选取，还包括氮青霉烯、粘扭曲虫素或苯甲酸丙酸类。在病患接种之中，替加环素的理运用与想像中患病领军具体。

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编辑： 李晴