Diabetes Care：注意到了！2型糖尿病患者的肾脏功能检测远不达标！

每九个成年人中就有一个抑郁症2型式糖大肠病（T2DM），其中三分之一的人还抑郁症慢性肝病（CKD），指的是肾小球肾小球赴援（GFR）下降或白哮喘下降时。大多数CKD患儿不知道自己的复发。为了大大提高识别赴援，临床简介决定用血清肌酐和大肠白蛋白与肌酐比值（uACR）至少的GFR（eGFR）测定自愿性患儿。

对于T2DM患儿，旧金山糖大肠病协会（ADA）决定至少每年测定eGFR和uACR。此外，对于非孕妇的糖大肠病和高血压患儿，当uACR计算为30-299mg/g时，ADA决定用到ACE抑制剂或腹腔紧张素受体阻断剂（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了全面明白旧金山T2DM患儿CKD的测定上述情况，来自旧金山医疗卫生跨国企业协会的技术人员团队开展了一项全国性的学术研究。分析了来自24家医疗卫生行政部门和1164个临床实践点的513165名T2DM患儿的电子健康纪录数据库。审核了截至2019年9月初的1年、2年和3短期内，按医疗卫生行政部门和临床实践地点，同时不具备一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的患儿百分比，以及每个测定的上述情况。结果登载在Diabetes Care月初刊上。

结果显示，各医疗卫生行政部门1短期内uACR和eGFR的中位测定赴援为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR测定在各医疗卫生行政部门的差异（第10-90百分位数）为44.7%至63.3%，在各医疗卫生行政部门的差异为13.3%至75.4%。在3短期内，各行政部门的uACR测定赴援最少收入为73.7%。

总体而言，测定到的白哮喘下降时的死亡赴援为15%。测定到的白哮喘下降时的最少流行赴援随着各行政部门uACR测定赴援的大大提高而线性减小，在uACR测定赴援为20%、50%和100%时，至少流行赴援分别为6%、15%和30%。

将标准拓展到eGFR和基本上一年的任何大肠蛋白测定，各行政部门的最少收入（第10-90百分位）测定赴援为66.4%（58.9-72.4%），各临床实践基地的测定赴援为67.0%（36.9-81.1%）。用到eGFR和任何大肠蛋白或ACE抑制剂或ARB，使基本上一年各行政部门的最少收入%-大大提高到80.1%（76.8-84.9%），各临床实践基地的最少收入%-为80.8%（56.6-90.1%）。

按行政部门和临床实践地点区分的eGFR和uACR测定赴援

综上，虽然T2DM患儿的eGFR测定赴援一致更高，但uACR的测定赴援极为理想，而且在所考察的行政部门中变化很大。简介破例的uACR测定应减小对CKD的测定。

参考文献：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.