Medical Care：特异性淋巴细胞筛查是否必要 各方观点不一

不太可能宾夕法尼亚州研究课题人员对基因表达抗原（PSA）化疗重申了异议，这项为防治肿瘤而建立的化疗并不一定一年一次。不太可能发表文章的的随机临床结果是否不足以支持这一异议呢？Medical Care月刊日前在其四月号的“正方/方是（point/counterpoint）”栏目之中对此推展探讨。Medical Care月刊威科药理学（Wolters Kluwer Health）旗下?Lippincott Williams & Wilkins（LWW）出版发行的不可或缺学术期刊之一。

西雅图Fred Hutchinson肝肿瘤研究课题之的中心的Ruth Etzioni芝加哥大学和他的老友们发表文章文章称对如前所述PSA化疗的赞同见解更加依赖于随机临床研究数据库。他们忽视建模研究课题更能真实世界说明了PSA化疗的长时间效果。而加州大学戴维斯分校的Joy Melnikow芝加哥大学和他的老友们则坚称，随机临床研究已经提供了够大的论据，不足以赞同PSA化疗。 正方：短期临床不可说明了长时间风险 今年，宾夕法尼亚州防治药理学管理工作组成员（the U.S. Preventive Services Task Force）对如前所述PSA肿瘤化疗重申赞同见解。这项赞同见解主要基于不太可能发表文章的两个研究课题（分别来自拉丁美洲和宾夕法尼亚州）。两项研究课题都是将男性随机分配至PSA历年来化疗组成员和无化疗组成员，结果均注意到PSA历年来化疗并未降低肿瘤的丧生风险。 但是Etzioni芝加哥大学和他的老友们忽视，作为化疗策略的依据基础，这两个临床都存在极大局限性。他们宣称，与群体化疗项目所提供的长时间结果相比，化疗临床研究并不一定只能提供短期结果。他们忽视，极少从随机临床研究数据库的表面判断，“会歪曲PSA化疗（相对于无化疗）在宾夕法尼亚州极有似乎存在的长时间群体效应。” Etzioni芝加哥大学和他的老友们反思了建模研究课题的结果，忽视建模研究课题体现了截然不同的本质，说明PSA化疗的其所。根据这些建模数据库，不太可能宾夕法尼亚州肿瘤丧生数急剧下降的45%可归因于化疗，而33%归功于治疗进展。当依据随机临床数据库据信宾夕法尼亚州群体的长时间结果时，归因于化疗的意味著丧生急剧下降比原临床报道至少大于五倍。 建模研究课题所示意的过分病因率也比临床的报道低——化疗注意到萎的肿瘤，而这种肿瘤本来也没有什么危害性。Etzioni芝加哥大学和他的老友们总结说：“对于以自然环境病状漫长为特征的肝肿瘤而言，主要根据短期化疗临床制定肝肿瘤化疗策略的危害性似乎一般而言其其所。” 方是：临床是化疗效果的最佳论据 但是，在赞同这一本质的文章之中，Melnikow芝加哥大学和他的老友们则宣称，宾夕法尼亚州和拉丁美洲的临床分别提供了对25万多人随访11或13年的数据库。他们还宣称，宾夕法尼亚州的临床倾斜度代表了其群体，试验没有注意到历年来PSA化疗带来丧生急剧下降。（在宾夕法尼亚州防治药理学管理工作组成员重申对PSA化疗的赞同见解时，Melnikow芝加哥大学和他的老友们是该管理工作组成员成员）。 他们还重申，由于存在“多重丧生或许”（competing causes of death），更加不似乎在长时间随访之中出现肿瘤丧生大幅度急剧下降的情况。随着年龄急剧下降，过分病因的但他却和化疗的潜在风险也很似乎增加。Melnikow芝加哥大学及其共同作者们总结说：“根据研究课题建模的据信基于一个错误假设和研究课题人员的偏见，不宜与来自随机对照试验的论据相提并论。” 在一篇社评之中，Etzioni芝加哥大学的团队对此做出响应，宣称研究课题建模在探究化疗的害处与其所时起到历史性关键作用。“尽管我们承认化疗临床在化疗策略制定过程之中的之的中心威望”他们写道，“我们一直尽力忽视在化疗临床的阐释和制定化疗策略时，研究课题建模是非常强大的工具。” 按照辛辛那提大学药理学之的中心Ronnie D. Horner芝加哥大学的其实，这场争论“已不再是紧接著学术探讨”。在医疗推行之中，人们越来越推崇肝肿瘤的防治，提供最能体现价值的服务于至关不可或缺（这包括肝肿瘤化疗）。尽管不可得出一个简单的答案，Horner芝加哥大学仍写道：“我希望这次正反交锋将在药理学研究课题人员之中随之而来紧接著探讨，最终重申更加有倾斜度的指导见解，判断卫生保健服务于是否真的用以保卫者身体健康”。

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编辑： 冯志华