老年肾损伤患者换用 TAF 治疗的先知

一、患登革热介绍

患病患男性，77 岁，干部，于 1980 年查体发现 HBsAg 阳性，当每每适，未予肯定及看患病, 此后均会复查，肝功显现出异常，1 翌年前所显现出不明原因的腹胀伴双下肢水肿，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 翌年 27 日于 301 养老院检查和「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 显现出异常，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 超提示：「肝性疾患病患病变，脊柱很小，冠状动脉之中到大量，性质待定，腹膜增厚，敦促进一步检查」，头部 CT 提示：「脊柱小息肉灶、冠状动脉、鼓膜水肿」，1 翌年 30 日行 PET/CT 提示「双侧肺脏腹水，大量冠状动脉及盆腔腹水，高血压可能，脊柱稍大、脾内息肉灶、两侧肾盂结石，息肉」。获得「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、螺羟」等保肝止痛清领疗后，腹胀及下肢水肿大大降低，为求进一步看患病于 2012 年 2 翌年 1 日来 302 养老院内属就诊，内属以「1. 乙型肝炎高血压，一般来说并冠状动脉 2. 原发性肝癌待排 3. 糖尿患病」收入我区。自发作以来，精神一般，无发热，夜眠一般，呕吐显现出异常无白铜板样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三翌年内体重无明显大大降低。

流行患病历史学者：无肝炎患病患已对历史学者。患病前所半年无患病患及血制品技术的发展历史学者。患病 3 翌年内每每薇饮食历史学者。

既往患病历史学者：发现「糖尿患病」历史学者 10 余年，长时间药；也迈波糖 50 mg,3/日。

的王室历史学者：父母已故，兄妹三人均无完全相同患病历史学者，的王室之中无其他传染患病历史学者及遗传患病历史学者。

二．患病患看患病过程及清领疗思路

患病患于 2012 年 2 翌年 1 日收入我区，21 午后属，内属规律随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10_9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始给与 ETV0.5 mg/qd 抗患病毒清领疗。2012 年 2 翌年 20 日-2017 年 7 翌年 10 日后曾，均会复查，肝功显现出异常，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 指南推荐对此之中提出，对于 TDF 使用过程之中显现出肾脏可能会患病患，敦促代替用 TAF 丙酚替诺福韦清领疗。CHB 患病患技术的发展 ETV 清领疗 48 周，若 HBV DNA>2_10 3 IU/mL, 忽略依从性和检查误差后，可调整 NAs 清领疗，代替用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦清领疗，同时我们在多个研究之中也想到未达到全然患病理学应答（20IU/ml）的 ETV 在清领患病患，其传染患病进展高于达到全然患病理学应答的患病患」。太快乙肝患病患趋于老龄化，患共患病的几率也逐渐增加，太快乙肝患病患肾损伤的可能会原因包括：HBV 患病毒本身诱导免疫反应导致肾脏损伤和患病变身心，年龄，糖尿患病高血压等合并症，药；也毒性等原因，因此，对患病变因素较小的抗患病；也是清领疗太快乙肝患病患的一大诉求。指南推荐对此之中提出，对于 TDF 使用过程之中显现出肾脏可能会患病患，敦促代替用 TAF 丙酚替诺福韦清领疗。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗患病；也，剂量只有 TDF 的 1/10，在兔血液的药代动力学研究确实，TAF 丙酚替诺福韦 经血流进肝后可被上皮细胞高效地有意摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以直接转运进入上皮细胞外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条有意转运进入上皮细胞的途径，比 TDF 更有效地将代谢；也送至上皮细胞，使得对 TDF 的全身暴露提高 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上进一步提高了血清安全性和生；也利用度，从而导致骨密度受损失和肾毒性降低。

编辑： 郑恺迪