难以愈合的痛：颅骨生长腱

肋骨植被适度膝盖（GSF）是成人脏器后少见的一种特殊类HG的肋骨线适度膝盖，由于或多或少使膝盖必须脊柱而慢慢增大，好肥大额顶枕部，展现为大面积包块，肋骨缺损及神经功能局限性。

关于肋骨植被适度膝盖的暴发的系统目前为止有多种解释，认为成人硬病又叫薄且与肋骨内板贴附紧密，肋骨膝盖时常浸润硬病又叫的撕裂，在小脑脊液和小脑心室的不停挤压下，大面积小脑脊液、软病又叫、腹膜向膝盖线处凹陷，使膝盖缝不停增宽，最终产生大面积衰减的病又叫小脑膨出。

另外，其他的一些因素，如颅内压的小规模增高，膝盖线大面积缺血导致的软组织吸收，膝盖路中小脑脊液出血产生瘢痕，小脑脊液循环系统障碍产生单向活瓣的上皮细胞，以及成人小脑发育产生的一种内在高效率也可存进植被适度膝盖的产生。

而上述的这些因素在脏器膝盖后也可见到，但是发展为植被适度膝盖的小规模性极为罕见，近期，挪威伊丽莎白医院妇产科 Moudrous 助手等，在 World Neurosurgery 杂志上，刊文了一例罕见的脏器后植被适度膝盖引起的病又叫小脑膨出的发生率。

一名 76 岁的男适度，因视力障碍丧失和眩晕住院治疗，胳膊 MR 无关了听神经糙的临床，但是发现症状左侧顶部所致，大面积小脑脊液向肋骨外腹痛出。胳膊 CT 若有：左侧头骨大面积内板局限性；而神经功能查体无微小所致。

布 1 胳膊平片见左侧头骨大面积缺损

布 2 胳膊 CT 骨窗位见左侧头骨内板缺损，小脑脊液向外凹陷

布 3 胳膊 MR 见小脑脊液从缺损的骨缝腹痛出

进一步询问病近代史，发现该症状 43 年前有过头顶部被高处坠落的重鞭子坠落的脏器近代史，伤后左侧头骨膝盖。

由于这例症状为偶然发现的植被适度膝盖，病症较长，且症状无微小的临床副作用，认为无手术后指征而继续保守治疗。

延伸阅读：成人植被适度膝盖

尽管对成人植被适度膝盖暴发的系统的解释学说很多，但一般认为肋骨膝盖时伴硬病又叫的撕裂时最主要的病理基石。当然，在未暴发硬病又叫破损的症状中，也可暴发植被适度膝盖。

1970 年，美国堪萨斯大学医学中心外科医生 Coldstein 提出，将植被适度膝盖按颅内组织腹痛入膝盖间隙内容物的不同，分为三HG：

I HG即小脑表面产生的腹膜上皮细胞通过破裂的硬病又叫、膝盖间隙凸向头皮下，外观上未产生软组织包块；

II HG即凹陷物为腹膜上皮细胞，表明附有其余部分硬病又叫和肋骨外膜；

III HG即小脑脊液直接凹陷至头皮下，并且与肋骨外膜和头皮下组织细菌感染，严重者可合并有小毛细血管膨出。

布 4 上：脏器后12个月肋骨侧位见肋骨缺损；下：I HG植被适度膝盖布表

布 5 上：脏器后5个月肋骨侧位见：肋骨缺损；下：II HG植被适度膝盖布表

布 6 上：脏器后2个月肋骨侧位见：肋骨缺损；下：III HG植被适度膝盖布表

植被适度软组织的典HG展现为：衰减适度包块、同步进行适度增大的肋骨缺损，以及以中风都是以的神经功能障碍。暴发在特殊部位的膝盖，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不显现出来包块，主要以神经功能障碍住院治疗。

只能警惕的是，成人脏器后常浸润头皮血肿，如果碰巧膨出的小脑脊液当作为头皮血肿，同步进行血肿缝合，似乎会造成灾难适度的后果。所以，建议对较强脏器近代史的成人诊治时，必要定期复查，无关植被适度肋骨膝盖的似乎。

植被适度膝盖的临床并不困难，成人症状较强完全一致的脏器近代史，典HG的临床展现和影像学展现才可发病。三维胳膊 CT 对膝盖部位、不等及全域的确定有重要的价值。

植被适度膝盖的治疗原则上为：更早临床，更早治疗。一旦发病，应尽更早手术后治疗，手术后时机与预后涉及。

手术后的主要原则上为修复硬病又叫，修补缺损的肋骨。

对浸润中风发作的症状，术前必要同步进行中风又叫的定位，因为脏器后产生的瘢痕可以是致痫又叫，而病又叫附近似乎正常的小脑脊液也有似乎所致放电，手术后时不仅要切除瘢痕组织，还要将其他致痫又叫一并切除。

本文作者严贵忠，感激授权。

参考文献

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2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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